Qu’est-ce que l’amélioration continue de la qualité dans le domaine des soins infirmiers ?
L’amélioration continue de la qualité des soins infirmiers comprend les domaines généraux suivants :
- Assurance qualité : garantit que votre organisation fournit des services qui répondent aux normes appropriées pour des soins de santé de qualité.
- Amélioration de la qualité : garantit que tous les services de votre organisation travaillent continuellement à fournir des soins de santé améliorés aux patients.
- Résolution des problèmes : garantit que tous les services de votre organisation communiquent et collaborent efficacement ensemble.
Apprenez-en davantage sur les principes essentiels d’amélioration de la qualité, en bénéficiant de conseils d’experts pour permettre une amélioration efficace de la qualité, dans la section « Guide professionnel pour une amélioration efficace de la qualité dans le secteur de la santé ». Pour en savoir plus sur les normes nationales et les principes directeurs en matière d’amélioration continue de la qualité, consultez la section « Amélioration continue de la qualité dans les soins de santé : principes, processus et outils ».
Les professionnels de la santé qui ont un rôle à jouer dans l’amélioration de la qualité des soins infirmiers
Les professionnels de la santé, notamment les infirmiers et infirmières, jouent un rôle crucial pour l’amélioration de la qualité des soins infirmiers. Parfois, ces professionnels de la santé forment des organismes destinés à déterminer le rôle des soins infirmiers dans le secteur de la santé. Voici quelques fonctions et organismes importants :
- Infirmier/infirmière en chef : cette personne chapeaute le dispositif et veille à ce que les ressources nécessaires au travail d’amélioration de la qualité soient disponibles.
- Infirmier/infirmière gestionnaire : cette personne supervise le personnel infirmier et peut établir un dispositif afin d'encourager l’amélioration de la qualité.
- Coordonnateur/coordonnatrice de l’assurance qualité : cette personne contribue à mettre en œuvre des processus d’amélioration de la qualité et recueille des données afin de montrer que l’organisation répond aux exigences établies par les assureurs et les organismes de réglementation.
- Cercles de qualité, conseils de qualité et forums d’amélioration de la qualité : ces structures contribuent à coordonner les tâches pour une amélioration efficace de la qualité.
- Équipes d’amélioration de la qualité des soins infirmiers : ces équipes se concentrent sur des méthodes spécifiques d'amélioration des soins infirmiers et des prestations de santé par les professionnels d'un établissement.
- Infirmier/infirmière : cette personne a le rôle le plus direct dans la prestation de soins de santé délivrés aux patients, et c'est la première à savoir si les soins de santé ne sont pas au niveau.
Heather Larivee, a continuous quality improvement expert and the CEO of Sparkflo, LLC, a business consultancy, says she has worked with healthcare organizations that organize small groups of experienced nurses into such teams. These nurses generally do not deliver direct clinical care, but focus exclusively on observing and determining how to improve healthcare and nursing care within an organization.
Les exemples fournis abordent une analyse des protocoles de traitement pour les patients atteints d’insuffisance cardiaque chronique ou de septicémie, ainsi que la définition de protocoles améliorés afin d’éviter les erreurs chirurgicales, telles qu'une opération réalisée sur le mauvais bras ou sur la mauvaise hanche, par exemple.
« Les infirmiers et infirmières d’amélioration continue de la qualité sont essentiels aux efforts d’amélioration des soins de santé, car ils disposent d'une vision d'ensemble stratégique fondée sur des données. Aussi, leur expérience et leurs connaissances cliniques sur le terrain apportent un éclairage précieux qui aide à faire évoluer les processus, afin d’améliorer la sécurité et la qualité cliniques », explique Larivee. « Les infirmiers et infirmières d'amélioration continue de la qualité sont un maillon indispensable permettant d'établir des programmes d’amélioration de la qualité efficaces et durables », ajoute-t-elle.
Découvrez les meilleures bases organisationnelles pour gagner en efficacité au niveau de l'amélioration de la qualité dans la section « Guide professionnel pour une amélioration efficace de la qualité dans le secteur de la santé ».
Idées pour le projet d’amélioration de la qualité des soins infirmiers et guide pour l'amélioration des soins infirmiers
L’Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) est une agence qui fait partie du département de la santé et des services sociaux des États-Unis. Elle se concentre sur la collecte et la production de données permettant d'améliorer les soins de santé, avec comme objectif global de fournir des soins plus sûrs, plus équitables et plus abordables.
L’AHRQ a produit des guides, des fiches d’information ainsi que d’autres informations afin d'améliorer les soins infirmiers et les soins de santé de manière générale. Les guides et les fiches d’information proposent des idées de projets pour améliorer la qualité des soins infirmiers, notamment :
- Améliorer la communication liée aux soins de santé concernant les patients pendant les changements de quart des infirmiers ou d'autres professionnels de santé
- Améliorer le travail d’équipe des infirmiers/infirmières
- Améliorer la sécurité des patients en optimisant la charge de travail en matière des soins infirmiers
- Prévenir les infections liées au cathéter
- Prévenir les chutes et les blessures des patients à l'intérieur des établissements de santé
- Prévenir les cas de pneumonie pouvant provenir des dispositifs de ventilation utilisés sur les patients, appelée pneumonie associée à la ventilation mécanique
- Prévenir les escarres chez les patients hospitalisés
- Réduire les erreurs de médication
- Réduire la fatigue et le stress chez les infirmiers/infirmières
- Réduire le roulement du personnel parmi les infirmiers/infirmières
Qu'est-ce que l'amélioration de la qualité au niveau des soins infirmiers ?
L’amélioration de la qualité des soins infirmiers équivaut à l’amélioration continue de la qualité dans les soins infirmiers et dans l’ensemble des soins de santé. Les termes d’amélioration continue de la qualité et d’amélioration de la qualité sont souvent utilisés de façon interchangeable dans le domaine des soins de santé, tout comme l’ancien terme d’assurance qualité.
Organismes de soins infirmiers et autres structures œuvrant à l’amélioration de la qualité des soins de santé
Un certain nombre de structures de soins infirmiers et de soins de santé cherchent à promouvoir une amélioration de la qualité des soins de santé via la formation, la publication de documents, ainsi que l'établissement de lignes directrices et de normes.
Voici certains des principaux organismes de soins infirmiers engagés dans la promotion de l'amélioration de la qualité :
- American Nurses Association (ANA) : il s’agit d’une importante organisation de soins infirmiers comptabilisant environ 4 millions d’infirmiers et infirmières déclarés aux États-Unis.
- The American Nurses Credentialing Center Magnet Recognition Program : géré par une filiale de l’ANA, ce programme attribue une récompense « Magnet » aux établissements de santé qui font preuve d'excellence au niveau des soins infirmiers.
- Nursing Alliance for Quality Care (NAQC) : il s’agit d’un partenariat à but non lucratif entre les principaux organismes de soins infirmiers et autres structures de soins de santé. Il est désormais géré par l’American Nurses Association.
Parmi les autres organisations de premier plan engagées dans la promotion de l’amélioration de la qualité des soins de santé, on peut citer les organisations suivantes :
- Hospital Compare
- Hospital Quality Alliance
- Institute for Healthcare Improvement
- Joint Commission
- National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention
- National Quality Forum
- Physician Consortium for Performance Improvement
Le rôle de l’American Nurses Association dans les processus d’amélioration de la qualité
Depuis sa création en 1896, l’American Nurses Association a fréquemment travaillé à l’amélioration de la qualité des soins infirmiers. Au cours des dernières décennies, elle a concentré ses efforts sur une amélioration de la qualité basée sur les méthodes suivantes :
- Promotion : elle encourage l'établissement de réglementations visant à accroître la sécurité des patients et à améliorer les soins de santé, et promeut ces objectifs par d’autres moyens également.
- Retours : elle fournit des retours à d’autres organismes nationaux d’amélioration de la qualité dans le secteur des soins de santé.
- Recherche : elle participe au financement de recherches pour en savoir plus sur la qualité des soins infirmiers et sur la façon de mesurer leur impact sur les résultats des patients. Grâce à la base de données NDNQI ainsi qu'à d’autres sources de données, les projets de recherche ont permis d'analyser les éléments suivants :
- Comment les organismes de santé classent les patients et leurs pathologies en fonction du personnel nécessaire pour améliorer leurs résultats
- L’impact du secteur de la santé sur l’économie américaine
- La relation entre les niveaux de dotation en personnel infirmier et les résultats pour les patients
- Normes : elle a élaboré certaines de ses normes propres, y compris une base de données nationale des indicateurs de qualité des soins infirmiers (NDNQI®).
Les travaux de recherche sur la qualité des infirmiers/infirmières et l’amélioration de la qualité des soins infirmiers
Voici davantage de ressources cruciales pour les travaux de recherche sur la qualité des infirmiers/infirmières et l’amélioration de la qualité des soins infirmiers :
Qu'est-ce que la théorie de l'amélioration de la qualité au niveau des soins infirmiers ?
La théorie de l’amélioration de la qualité au niveau des soins infirmiers est la même que dans le domaine des soins de santé en général.
Il y a une vingtaine d'années, de nombreux pédagogues en soins infirmiers ont commencé à plaider pour que les écoles d'infirmiers/infirmières enseignent davantage la théorie de l’amélioration de la qualité aux apprenants.
« À l’avenir, les intérêts cliniques et économiques des infirmiers dépendront fortement de leur capacité à améliorer la qualité des soins qu'ils prodiguent », écrivait ainsi Linda Norman, doyenne associée pour les études universitaires à l'école d'infirmiers de la Vanderbilt University, dans la revue Nursing Outlook en 2001.
« Par conséquent, si notre profession veut progresser au cours des années à venir, les infirmiers/infirmières auront besoin de données précises sur la qualité des soins infirmiers, et devront savoir comment utiliser ces données afin d'améliorer en continu la qualité de ceux-ci », indiquait-elle.
Depuis, la théorie et les méthodes d’amélioration de la qualité sont de plus en plus enseignées par les instituts de formation en soins infirmiers dans le cadre de leurs cursus.
L'institut Quality and Safety Education for Nurses Institute, ou QSEN, situé à l'école d'infirmiers Frances Payne Bolton de l’Université Case Western, a servi à coordonner les efforts en ce sens. Cet institut constitue une collaboration entre des organisations éminentes du secteur des soins infirmiers et de santé, lesquelles compilent des informations de qualité sur les bonnes pratiques en matière de soins infirmiers et de santé.
“What it does is outline all the information new registered nurses should know,” says Katreena Collette Merrill, Associate Dean of Undergraduate Studies and an Associate Professor in Nursing at Brigham Young University. “It really set the standards for nursing education. When I came from the healthcare environment and went to academics full-time, they weren’t really talking about improvement as much as they were talking about the basics (or nursing). Now, they’re teaching the principles” of quality improvement.
Votre organisation est-elle prête à s'engager dans une amélioration efficace de la qualité ? Utilisez ce modèle pour comprendre les questions que votre organisation doit se poser afin d'analyser si elle est en mesure de s'engager dans une amélioration de la qualité. Ce modèle est téléchargeable gratuitement et vous pouvez le personnaliser en fonction de vos besoins.
Téléchargez le modèle de processus d’amélioration de la qualité
Apprenez-en plus sur l’histoire de l’amélioration de la qualité et sur les principaux acteurs ayant développé ce concept, de manière générale et dans le domaine de la santé plus particulièrement, dans la section « Amélioration continue de la qualité dans les soins de santé : principes, processus et outils ».
Le rôle important des organismes leader en soins infirmiers dans l'évolution de l'amélioration de la qualité dans le secteur de la santé
Pendant plus de vingt ans, les infirmiers/infirmières et les organisations leader en soins infirmiers ont été à l’avant-garde des améliorations de la qualité dans le domaine de la santé.
Mary Jean Schumann is an Associate Professor at the George Washington University School of Nursing and the Chair of the Nursing Alliance for Quality Care. She helped lead the development of the NDNQI standards when she worked for the ANA from 2001-2010.
En tant qu’infirmière praticienne dans les années 1980, Schumann se souvient que les infirmiers/infirmières constataient parfois des pratiques et des procédures de santé néfastes, pouvant même contribuer au décès de certains patients. Or, comme le déclare Schumann, il avait été déclaré aux infirmiers/infirmières qu'ils ne disposaient pas des données leur permettant de justifier leurs craintes.
L’ANA ainsi que d’autres acteurs ont commencé à réfléchir à des moyens pour collecter ces données, se concentrer sur l’amélioration de la qualité et de comprendre les avantages que présentaient des pratiques efficaces en matière de soins infirmiers. « C’est ainsi que nous avons produit des indicateurs de résultats en soins infirmiers », explique Schumann. Leur objectif, indique-t-elle, était de répondre à la question suivante : « Comment mesurez-vous l’impact des soins infirmiers ? ».
Les infirmiers/infirmières continuent à jouer un rôle crucial pour l’amélioration de la qualité des soins de santé
Les infirmiers/infirmières demeurent essentiels pour l’amélioration continue de la qualité des soins de santé. Et même, nombreux sont ceux à penser qu’ils détiennent le rôle le plus important, car ils sont les mieux placés pour constater l'efficacité des prestations de santé et déterminer comment ces services peuvent être améliorés.
Ils possèdent un point de vue unique sur la question pour deux raisons :
- Ils sont constamment au contact des patients, et ce sont eux qui font directement l'expérience des problèmes et des insuffisances.
Stephanie Sargent is Vice President of Product Development and Quality for SE Healthcare, a South Carolina healthcare analytics and quality improvement company. She is also a former nurse, having practiced for 15 years.
« On entend parfois parler des personnes en "première ligne" dans le secteur de la santé. Ces personnes en première ligne sont celles qui sont effectivement au contact des patients et qui leur prodiguent des soins. Le plus souvent, ce sont les infirmières », explique Sargent. Son passé d'infirmière lui a permis « de bien identifier les problèmes et les domaines où il y avait des inefficacités ou des lacunes, ainsi que les domaines à risque ».
- Les infirmiers/infirmières ont également une bonne vision de la plupart des systèmes et processus d’un organisme de santé.
« Je crois aussi que les infirmiers et infirmières disposent d'une vue d’ensemble », explique Merrill de BYU. « Ils voient tous les aspects.
» « Par exemple, lorsqu’une organisation travaille sur la réduction des escarres, les infirmiers et infirmières savent comment les experts en nutrition de l'établissement peuvent aider, car la nutrition peut avoir une incidence sur les plaies cutanées. Dans d'autres cas, une infirmière peut connaître la société qui fournit les lits d’hôpital et quels changements pourraient être apportés afin de réduire les escarres. L’infirmière connaît toutes les parties prenantes », déclare-t-elle.
Apprenez-en plus sur les avantages de programmes efficaces d’amélioration de la qualité, ainsi que sur les principales questions auxquelles répondre dans le cadre de votre travail d’amélioration de la qualité, dans la section « Guide professionnel pour une amélioration efficace de la qualité dans le secteur de la santé ».
Quels exemples peuvent être fournis en matière d'amélioration de la qualité des soins infirmiers ?
L’amélioration de la qualité des soins infirmiers désigne des initiatives établies afin d'améliorer les résultats des patients et optimiser la qualité globale des soins. Parmi ces initiatives, on peut citer la réduction des erreurs médicales, l’augmentation de la communication entre les membres du personnel, la mise en œuvre de pratiques fondées sur des données probantes, ainsi que l'optimisation de la planification des congés.
Les experts interrogés pour les besoins de cet article ont cité deux projets d’amélioration de la qualité liés aux soins infirmiers auxquels ils ont participé, qui étaient basiques mais tout à fait bénéfiques. Tous deux ont abordé les locaux de stockage dans les établissements de soins hospitaliers ou infirmiers.
- Une armoire de stockage mieux organisée :
Kimberly McAdams, experte en amélioration des processus et directrice principale chez Conseil FireFly, se souvient d'un petit projet dans lequel un hôpital s'est concentré sur une meilleure organisation d'un placard de rangement des infirmières sur un étage de l'hôpital. À la suite du projet, ils ont retiré les matériaux que les infirmières n'avaient jamais utilisés, organisé et repositionné les matériaux qu'ils utilisaient le plus souvent dans le placard et élaboré un plan pour la façon dont les articles les plus utilisés seraient continuellement réapprovisionnés.
Il a été découvert que « des membres du personnel infirmier en poste sur d’autres étages » venaient utiliser l'armoire, déclare McAdams, parce qu’il leur était plus facile d’obtenir rapidement les équipements dont ils avaient besoin.
- Meilleur emplacement de la zone de stockage des fournitures :
Kimberly McAdams, experte en amélioration des processus et directrice principale chez Conseil FireFly, se souvient d'un petit projet dans lequel un hôpital s'est concentré sur une meilleure organisation d'un placard de rangement des infirmières sur un étage de l'hôpital. À la suite du projet, ils ont retiré les matériaux que les infirmières n'avaient jamais utilisés, organisé et repositionné les matériaux qu'ils utilisaient le plus souvent dans le placard et élaboré un plan pour la façon dont les articles les plus utilisés seraient continuellement réapprovisionnés.
Wilson déclare qu’au début, les employés n'avaient pas envie d'être chronométrés, mais qu'ils ont accepté dans le cadre de ce projet afin de calculer la distance parcourue par les travailleurs pour obtenir certains équipements et fournitures. Cette zone de stockage des fournitures a ainsi pu être déplacée pour qu'elle soit moins éloignée des employés, indique Wilson.
Vous pouvez utiliser une liste de contrôle du processus afin de mieux gérer votre processus d’amélioration de la qualité. Le présent modèle a été conçu spécifiquement pour mettre en œuvre et exécuter un processus efficace d’amélioration de la qualité. Ce modèle est téléchargeable gratuitement et vous pouvez le personnaliser en fonction de vos besoins.
Téléchargez le modèle d’amélioration de la qualité pour la gestion du changement
Découvrez d’autres exemples concrets de projets d’amélioration continue de la qualité concernant le secteur de la santé dans notre article « Liste élargie d’exemples et de projets d’amélioration des soins de santé ».
Qu’est-ce qu’un(e) infirmier/infirmière en charge de l’amélioration de la qualité et quelles sont ses missions ?
De plus en plus d'organismes de santé créent des postes et recrutent des professionnels, notamment des infirmiers/infirmières, dont la mission se concentre sur l’amélioration de la qualité des soins de santé et des soins infirmiers.
La fonction d'infirmier/infirmière en charge de l’amélioration de la qualité constitue un poste de plus en plus fréquent. Les missions de cette personne sont les suivantes :
- Associer l'expertise médicale, l’amélioration de la qualité et une gestion optimisée afin de favoriser des améliorations structurelles au niveau des politiques et des processus
- Assurer une évaluation constante des données relatives aux performances ainsi que des métriques de qualité des soins de santé
- Collaborer en continu avec d’autres responsables de l’organisation afin de s’assurer que les problèmes relatifs aux processus de santé sont correctement identifiés et résolus
- Veiller à ce que l'établissement respecte les exigences des institutions étatiques et fédérales de la Joint Commission, qui gère le système d'accréditation des établissements de soins
- Contribuer à l'élaboration et à l'exécution des programmes de formation
- Fournir des commentaires et des recommandations d’amélioration aux équipes de direction de l'établissement
- Solliciter et recueillir les retours des patients, des employés et du grand public
Stratégies d’amélioration de la qualité des soins infirmiers en soins intensifs
Les experts ont également formulé des recommandations destinées à améliorer la qualité des soins infirmiers en soins intensifs. Le processus, bien entendu, est similaire à l’amélioration de la qualité dans d’autres domaines des soins infirmiers, ainsi qu’à l’amélioration de la qualité des soins de santé de manière générale. Leurs recommandations sont les suivantes :
- Choisir la bonne métrique de qualité des soins à mesurer. Cette métrique doit constituer une jauge pertinente des avantages réels pour la santé des patients. Le taux d’infections urinaires liées au cathéter, qui posent problème dans l’ensemble du système de santé des États-Unis, constitue une métrique utile.
- Collecter des données pertinentes et de qualité. L'établissement de dossiers de santé électroniques pour tous les patients se révèle utile ici, là où avant il était nécessaire de noter toutes les informations à la main sur le dossier des patients. Mais il existe d'autres informations, en dehors de celles enregistrées dans le dossier de santé électronique, qui peuvent être utiles afin de déterminer comment améliorer un processus de santé.
- Diffuser les données. Les équipes médicales concernées doivent bien comprendre ce que les données actuelles révèlent quant au processus de santé, et saisir comment ces données évoluent parallèlement aux modifications apportées au processus. Vous pouvez mieux impliquer toutes les personnes concernées en utilisant des diagrammes et des graphiques afin de mieux visualiser les données.
- Donner plus de moyens d'agir aux infirmiers/infirmières. Les infirmiers/infirmières forment le groupe le plus important de professionnels de la santé, et leur fonction leur donne une place privilégiée pour identifier les problèmes et apporter des changements. Ce sont souvent les personnes les plus motivées pour apporter des changements : les systèmes d’amélioration de la qualité doivent profiter de cet aspect, ainsi que de l'expérience et des capacités des infirmiers/infirmières.
Outils d’amélioration de la qualité dans le domaine des soins hospitaliers et infirmiers
Les outils d’amélioration de la qualité en soins infirmiers sont les mêmes que les outils d’amélioration de la qualité dans les soins de santé en général. Vous pouvez en savoir plus sur certains de ces outils dans la section « Guide professionnel pour une amélioration efficace de la qualité dans le secteur de la santé ».
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