Exemples de projets d’amélioration de la qualité au niveau des soins généraux prodigués aux patients
Au Nouveau-Mexique, Blue Cross Blue Shield a lancé un projet d’amélioration de la qualité afin d’améliorer la façon dont elle gérait les réclamations de ses membres concernant des problématiques de qualité des soins dans les établissements de santé. On peut également citer les projets suivants :
- Liste de contrôle axée sur le patient pour des soins plus sûrs : il s’agissait d’une intervention visant à promouvoir une pratique sûre et de qualité, ainsi qu'une amélioration des résultats. Ce projet a été mené au Royaume-Uni par l’University Hospital Southampton National Health Service Foundation Trust.
- Amélioration de la qualité et pratique centrée sur la personne : il s’agissait d’un test du concept « Always Event », une méthode appliquée dans certains milieux médicaux qui permet d’identifier les problèmes qui sont importants aux yeux des patients et des familles, et d’encourager les professionnels de santé à se concentrer sur ces problèmes. Le test a été réalisé par le National Health Service dans le Lanarkshire, au Royaume-Uni.
- Amélioration des ensembles d'ordonnances : ce projet a été mené par le Boston Medical Center et le Graduate Medical Education Program afin de créer un processus standardisé destiné à améliorer la qualité et les processus.
- Mise en œuvre et amélioration d’une clinique d’évaluation rapide pour les enfants : la Brock University de St. Catherines (Ontario, Canada) a déployé ce projet dans un grand système hospitalier local, le site St. Catherines.
- Amélioration de la qualité et de l’impact des cycles interdisciplinaires : Cette étude a été menée par le centre médical Tulane University.
- Amélioration de la cohérence et de l’efficacité des examens médicaux annuels de Medicare : Cette étude a été réalisée par la faculté de médecine de la Tulane University.
Exemples de projets d’amélioration de la qualité dans le cadre de dépistages des patients et d’autres procédures de diagnostic visant à détecter une maladie
Stanford University Healthcare a mis en place un projet d’amélioration de la qualité pour améliorer la position des seins lors des mammographies destinées à détecter le cancer du sein. Ce projet a contribué à augmenter la précision des mammographies de Stanford de 36 %, ce qui signifie que le cancer du sein a été détecté plus tôt dans de nombreux cas. On peut également citer les projets suivants :
- Une initiative d’amélioration de la qualité menée par des résidents : le Louis Stokes VA Medical Center de Cleveland, en Ohio, a entrepris ce projet afin d'améliorer les taux de dépistage du cancer colorectal.
- Amélioration du dépistage des troubles du métabolisme et du diabète : il s’agissait d’une recherche visant à améliorer le dépistage des troubles du métabolisme et du diabète pour les patients de l'État du Missouri ayant bénéficié des soins de Medicaid et de Medicare et qui présentaient un trouble mental ainsi qu'au moins trois problèmes de santé chroniques. L’initiative a augmenté considérablement le pourcentage de patients ayant bénéficié d'un dépistage adéquat.
Exemples de projets d’amélioration de la qualité au niveau de la gestion des pathologies à long terme
Le contrôle de la tension artérielle réduit le risque de complications graves associées au diabète. L’Association des médecins de la vallée Huron à Ann Arbor, dans le Michigan, a déployé un projet d’amélioration de la qualité afin de mieux surveiller et mieux contrôler la tension artérielle des patients atteints de diabète. On peut également citer les projets suivants :
- Dépistage du cholestérol (LDL) après un syndrome coronarien aigu : ce projet a été mis en œuvre par le Dean Health System de Madison, dans le Wisconsin
. - Amélioration de l’efficacité de l’enseignement de l’insuffisance cardiaque congestive : cette étude a été menée par le Indian Path Medical Center de Mountain States Health Alliance.
- Amélioration de la qualité des soins diabétiques en ambulatoire : cette étude a été menée par la Austin Diagnostic Clinic, au Texas.
- Réduction des délais d’administration de la première dose d’antibiotiques chez les patients atteints de pneumonie : l’hôpital El Camino de Mountain View, en Californie, a mis en œuvre ce projet.
- Optimisation des résultats des patients et réduction des coûts grâce à une gestion améliorée des infections fongiques invasives: ce projet a été mis en œuvre par le Barts Health National Health Service Trust de Londres.
- Amélioration de l’expérience des patients atteints de cancer dans une clinique multidisciplinaire d’évaluation des soins palliatifs et de radiothérapie à accès rapide : ce projet a été entrepris par le University Hospital de Southampton, au Royaume-Uni.
- Le « Dementia Golden Ticket », un nouveau modèle de soins pour les patients atteints de démence : ce projet a été entrepris par le centre médical de Buxted, à Uckfield, au Royaume-Uni.
- Suivi à domicile pour accompagner les patients pendant la chimiothérapie : ce projet a été réalisé par le Christie NHS Foundation Trust de Londres.
- Le passeport diabétique pour une meilleure santé : le développement et le pilotage d’un outil d’autogestion pour les patients à haut risque : cette étude a été menée par la Emory University d'Atlanta.
- Augmentation de l’utilisation de statines dans la clinique de soins primaires : ce projet a été entrepris par le Louis Stokes VA Medical Center de Cleveland, en Ohio.
Exemples de projets d’amélioration de la qualité dans la gestion des grossesses et l’amélioration des résultats périnatals
Identifier et gérer les risques de grossesse précocement est essentiel pour la santé de la mère comme pour celle du futur bébé. Le National Health Service d'Écosse a mis en œuvre un programme d’amélioration de la qualité qui implique les femmes dans le développement d’un système qui permettra d'évaluer et de mieux gérer ces risques. On peut également citer les projets suivants :
- Surveillance à domicile de l’hypertension artérielle pendant la grossesse : une application innovante pour surveiller la santé des femmes pendant la grossesse : ce projet a été mené par le St George’s University Hospitals National Health Service Foundation Trust de Londres.
- Programme d’amélioration de la qualité dirigé par les infirmiers et infirmières destiné à améliorer les résultats périnatals : à Bethesda, dans le Maryland, une équipe infirmière s’est associée à une organisation de soins gérés afin d'élaborer et mettre en œuvre un programme de qualité permettant d'améliorer les résultats périnatals pour les femmes enceintes au sein de la clinique.
Exemples de projets d’amélioration de la qualité pour réduire les erreurs médicales, les erreurs liées aux médicaments et les événements indésirables liés aux médicaments
Les erreurs de communication constituent l’une des principales causes d’erreurs médicales, ce qui se traduit par de mauvais résultats pour les patients, de plus longs séjours à l’hôpital, ainsi que des coûts accrus. Le Duke Children’s Hospital de Durham, en Caroline du Nord, a travaillé sur un projet d’amélioration de la qualité afin d’améliorer la communication entre professionnels de la santé lors des rondes quotidiennes des médecins. On peut également citer les projets suivants :
- Examen des risques d’erreur dans le processus d’administration de la dialyse : cette étude a pris place dans un hôpital de l’Utah.
- Ciblage des erreurs de dosage des médicaments : cette étude a pris place dans un hôpital de Californie.
- Résolution des erreurs liées aux médicaments administrés par perfusion : cette étude portait sur un service de soins intensifs pédiatriques de 11 lits dans un hôpital pour enfants.
- Analyse systématique pour l’amélioration de la prescription et de l’administration de chlorure de potassium et de phosphate de potassium : cette étude a pris place dans trois hôpitaux canadiens.
- Répondre aux erreurs de prescription de médicaments avec des patients pédiatriques en oncologie : cette étude a été menée dans un centre médical universitaire du Maryland.
- Détection d’erreurs associées à l’administration des médicaments : cette étude a été menée par des étudiants préparant leur BTS en soins infirmiers à la Pennsylvania University.
- Résoudre les erreurs médicamenteuses et les événements indésirables liés aux médicaments : l’augmentation des effectifs de pharmaciens vérifiant les commandes dans les unités de soins aux patients a permis de réduire les erreurs de 45 %.
- Résolution des erreurs associées à la chimiothérapie : une procédure standardisée pour les changements de chimiothérapie a été établie dans un hôpital des Pays-Bas afin d'éviter des changements de chimiothérapie décidés par des membres du personnel à l’insu des équipes d'infirmiers/infirmières et des médecins.
- Traitement des événements indésirables liés à l’analgésie contrôlée par le patient : les améliorations de la qualité d'un hôpital californien ont inclus l’utilisation d’un protocole de dosage standardisé, la vérification que les pompes contrôlées par les patients étaient correctement programmées et la surveillance des patients qui utilisaient ces pompes.
- Transformation du programme de pharmacie : ce programme d’amélioration de la qualité encourage les pharmaciens de Stanford Health Care à participer aux rondes quotidiennes et dresser un bilan comparatif des médicaments du patient entre son admission et sa sortie. Les pharmaciens fournissent également aux patients des informations détaillées sur les médicaments lorsqu’ils sortent de l’hôpital.
Exemples de projets d’amélioration de la qualité pour la réduction des infections nosocomiales, des blessures et d’autres maladies contractées en milieu hospitalier
Le Nationwide Children’s Hospital de Columbus, dans l'Ohio, s’est lancé dans un programme d’amélioration de la qualité pour essayer de réduire les cas de dommages subis en milieu hospitalier, un problème important dans l'ensemble des hôpitaux américains. Ce dispositif d’amélioration de la qualité a été élargi afin de créer plus de 150 projets liés aux dommages subis par les patients. Sur une période de trois ans, l’hôpital a réduit de 55 % les événements dommageables évitables, et son taux de mortalité ajusté en fonction des risques a lui aussi baissé de près de 40 %. On peut également citer les projets suivants :
- « Laisser tomber le tube » : réduction de l’utilisation des cathéters et de l'incidence des infections urinaires associées aux cathéters : ce programme a été mené par l’hôpital Mount Sinai de New York.
- Réduction des infections liées aux cathéters intra-vasculaires chez les patients dialysés : ce programme a été a mis en œuvre par le University of Texas Southwestern Medical Center.
- Développement d’un processus standardisé pour l’examen des indicateurs clés associés aux infections du site chirurgical : ce programme a été a mis en œuvre par le University of Texas Southwestern Medical Center.
- Répondre aux cas de non-conformité du fournisseur de soins avec les mesures de contrôle des infections : ce projet a été mené par un hôpital néerlandais.
- Réduction du taux d’infections du site chirurgical du côlon et du site chirurgical vasculaire : dans un centre médical de Virginie-Occidentale, les taux d'infection du site chirurgical ont diminué de 91 %, avec une économie annuelle potentiellement estimée à plus de 1 million de dollars.
- Programme pour améliorer le lavage des mains et pour une hygiène adéquate des mains : l'augmentation des formations et d’autres interventions a permis de nettement améliorer la conformité.
- Réduction du nombre de chutes et des blessures dues à des chutes en milieu hospitalier : aux États-Unis, dans 100 établissements de soins aigus et à long terme destinés aux vétérans, les chercheurs ont mis en œuvre un programme d’amélioration de la qualité qui a conduit 34 % de ces établissements à signaler une réduction du nombre de chutes, tandis que 38,9 % d'entre eux ont signalé une réduction des blessures graves dues à des chutes.
Améliorer le traitement de la septicémie
Le Thibodaux Regional Medical Center, en Louisiane, s’est lancé dans un programme d’amélioration de la qualité afin de réduire le nombre de patients qui décèdent de septicémie dans son hôpital. L’équipe d’amélioration de la qualité a établi de nouveaux protocoles fondés sur les bonnes pratiques, amélioré les systèmes d’analyse de l’hôpital, et contribué à mieux former les fournisseurs de soins médicaux en se fondant sur des données. Suite à ces améliorations, les cas de septicémie à l’hôpital ont diminué et sont deux fois moins élevés que dans le reste du pays.
Pour en savoir plus sur le programme d’amélioration de la qualité à l'hôpital Thibodaux, consultez la section « Amélioration continue de la qualité dans les soins de santé : principes, processus et outils ».
Exemples de projets d’amélioration de la qualité au niveau de la continuité des soins aux patients
Environ un tiers des résidents des établissements de soins de longue durée sont transférés dans un hôpital chaque année, et un grand nombre d’entre eux ne sont pas en mesure de communiquer leurs besoins médicaux. Les rapports de communication et de transfert entre les soignants de chaque établissement sont souvent insuffisants, ce qui entraîne entre autres problèmes des examens inutiles et une augmentation des séjours à l’hôpital. L’hôpital de l’Université de Toronto s’est lancé dans un programme d’amélioration de la qualité afin d’améliorer ces communications. On peut également citer les projets suivants :
- Amélioration de la continuité des soins de maternité : ce programme a été mis en œuvre par le Naval Hospital de Camp Pendleton, en Californie.
- Instructions de sortie détaillées pour les patients atteints d’insuffisance cardiaque : ce projet a été entrepris par Spectrum Health à Grand Rapids, dans le Michigan.
- Première expérience de la mise en œuvre de l'I-PASS pour le transfert de patients : cette étude a été menée par le Boston Medical Center’s Graduate Medical Education Program.
- Amélioration de la compréhension des patients à la sortie : pour une amélioration de la formation des étudiants en médecine dans leur contact avec les patients : ce programme d’amélioration de la qualité a été mené par la Boston University.
- Amélioration du transfert des patients dans les contextes d’unité de soins intensifs : ce programme d’amélioration de la qualité a été mené par le University of Texas Southwestern Medical Center.
Réduire l’administration inutile d’antibiotiques
Stanford Healthcare a mis en œuvre un programme d’amélioration de la qualité destiné à réduire l’administration inutile d’antibiotiques. L’utilisation de ces antibiotiques, bien souvent, n'aide pas les patients, les expose à des risques inutiles, et favorise le développement à travers le monde de bactéries résistantes aux médicaments.
Depuis 2012, Stanford a réduit son utilisation de certains antibiotiques de 50 % et a cessé d’utiliser un médicament antibiotique coûteux qui était parfois administré afin de traiter les infections virales respiratoires chez certains patients. Stanford a déterminé qu’il n’y avait aucun avantage pour les patients à utiliser ce médicament.
Exemples de projets d’amélioration de la qualité visant à réduire l’utilisation de technologies et de soins coûteux lorsque cela n’aide pas le patient
L’hôpital de l’Université de Californie, à San Diego, a mis en œuvre un programme d’amélioration de la qualité destiné à réduire le nombre de patients cardiaques dans des lits de télémétrie spéciaux (qui permettent une surveillance cardiaque continue) lorsque les patients ne recevaient aucun avantage de cette surveillance constante. On peut également citer les projets suivants :
- Réduction de la surutilisation de la télémétrie cardiaque grâce à la mise en œuvre d'ordonnances électroniques spécifiques à des lignes directrices : ce programme a été mis en œuvre par le Boston Medical Center.
- Réduction de l’utilisation de l’oxymétrie de pouls en continu : le Cincinnati Children's Hospital a lancé cette campagne pour les patients atteints d’asthme et de bronchiolite.
- Détection de la surutilisation de l’échographie rénale pour diagnostiquer une lésion rénale aiguë obstructive : des chercheurs de la faculté de médecine Icahn de l’hôpital Mount Sinai, basé à New York, ont mis en œuvre ce programme.
Exemples de projets d’amélioration de la qualité au niveau de la réduction des procédures médicales inutiles susceptibles d'augmenter les risques pour les patients ainsi que les coûts médicaux
En restreignant les transfusions sanguines aux seuls patients qui en ont incontestablement besoin, des meilleurs résultats ont été obtenus pour tous les patients. Le Rush University Hospital de Chicago a ainsi mis en œuvre un programme d’amélioration de la qualité visant à réduire le nombre de transfusions sanguines effectuées chaque année. Au cours des 13 mois ayant suivi ce changement, les transfusions sanguines ont été réduites de 36 %. On peut également citer les projets suivants :
- Réduction des commandes inutiles au laboratoire dans le service de médecine interne générale pour patients hospitalisés : cette étude a été menée par la Boston University.
- Initiative d'amélioration de la qualité menée par des résidents afin de réduire les tests d'acide folique sérique dans une clinique de soins primaires : cette initiative a été mise en œuvre par le Louis Stokes VA Medical Center à Cleveland, en Ohio.
- Réduction des NFS postopératoires de routine dans l’unité de soins intensifs pédiatriques : cette initiative a été mise en œuvre par le Children's Hospital of Philadelphia.
Exemples de projets d’amélioration de la qualité au niveau des résultats chirurgicaux
Une équipe multidisciplinaire de Stanford Healthcare, composée de chirurgiens, d'infirmiers, d'anesthésiologistes, de physiothérapeutes, etc., a travaillé sur des initiatives d’amélioration de la qualité visant à améliorer les soins aux patients avant et après l'opération chirurgicale. Les initiatives visaient à mieux gérer la douleur pour les patients, réduire l’utilisation d’opiacés, et amener les patients à marcher et à se déplacer plus rapidement après l'opération. L’objectif global était de réduire le stress lié à l'opération et de permettre des récupérations chirurgicales plus rapides.
On peut également citer les projets suivants :
- Prévention de la thromboembolie veineuse postopératoire en chirurgie thoracique : mise en œuvre du modèle Caprini d’évaluation des risques: ce projet a été mis en œuvre par la Boston University.
- L’effet d’un rétablissement « SMaRT » amélioré pour la chirurgie colorectale laparoscopique non urgente : cette étude a été menée par le University of Texas Southwestern Medical Center.
Exemples de projets d’amélioration de la qualité au niveau de la gestion et de l’augmentation de l’efficacité des services aux patients : rendez-vous, sorties, soins de suivi et urgences
Les retards dans la sortie des patients sont source de frustration pour ces derniers, et coûtent de l'argent aux patients comme aux hôpitaux. Le Cincinnati Children’s Hospital Medical Center a travaillé sur un projet d’amélioration de la qualité visant à améliorer les processus et permettre une sortie de l'hôpital peu de temps après que les médecins ont déterminé que les patients étaient prêts à sortir. Une fois ce projet mis en œuvre, au moins quatre patients sur cinq pouvaient quitter l'hôpital dans les deux heures suivant la validation des critères médicaux de sortie, ce qui a également permis d’économiser 5,9 millions de dollars par an. On peut également citer les projets suivants :
- Dispositif de communication pour la planification des sorties : ce projet a été mis en œuvre par la Tulane University.
- Utilisation de données numériques pour identifier les goulets d’étranglement dans les soins secondaires le week-end et améliorer le flux des patients : ce projet a été initié au Royaume-Uni par le Royal Derby Hospital.
- Diminution du taux d’échec des rendez-vous relatifs à une sigmoïdoscopie flexible : ce projet a été mis en œuvre par le Harbor-UCLA Medical Center.
- La surprenante complexité de la diminution des temps de visite des patients dans une clinique dirigée par des étudiants : cette étude a été réalisée par la Emory University.
- Diminution des durées de visite aux patients dans une clinique gratuite gérée par des étudiants grâce à une intervention au niveau du flux hospitalier : ce programme a été mis en œuvre par le University of Texas Southwestern Medical Center.
- Programme visant à réduire le temps total passé par les patients lors d’un rendez-vous clinique de routine : ce programme comprenait des interventions destinées à diriger correctement les patients non anglophones vers un bureau d’enregistrement. Ces interventions ont permis d'augmenter la rapidité de la redirection vers le professionnel concerné et l'efficacité de la consultation.
- Réduction du temps passé dans le service des urgences pour les maladies et blessures mineures : ce programme a été mis en œuvre par un hôpital du Maryland.
Exemples de projets d’amélioration de la qualité au niveau de l’efficacité opérationnelle dans un établissement médical
Une clinique de santé gratuite dirigée par des étudiants de la University of South Florida a travaillé sur un projet d’amélioration de la qualité afin d’accroître l’efficacité des soins prodigués aux patients. La clinique présentait un temps d’attente de quatre mois pour les rendez-vous de routine. L’objectif du projet était d’accroître l’efficacité et de réduire le temps qu’il fallait aux prestataires de soins médicaux pour voir les patients et réaliser une visite. On peut également citer les projets suivants :
- Principes Lean pour le flux de travail des techniciens en anesthésiologie : réduire les pertes de temps pour gagner en valeur ajoutée : ce projet a été mis en œuvre par la Tulane University.
- L’optimisation de l’utilisation des chambres dans les unités de soins intensifs : ce projet a été mis en œuvre par Stanford Healthcare.
Pour en savoir plus sur les projets d’amélioration de la qualité dans les soins infirmiers et obtenir un guide spécifique sur l’amélioration des soins infirmiers, consultez la section « Principes de base pour améliorer la qualité des soins infirmiers : stratégies, exemples et outils ».
Exemples de projets hypothétiques de l’American College of Physicians
L’American College of Physicians propose des conseils sur les projets d’amélioration de la qualité, notamment un certain nombre d’exemples de projets que les établissements médicaux à travers les États-Unis peuvent consulter. On peut notamment citer les points suivants :
- Contrôlez que vos fournisseurs de soins ont vérifié auprès des patients si ces derniers ont été vaccinés contre la grippe.
- Dressez une liste de vos patients diabétiques âgés de 19 à 59 ans et identifiez s’ils ont reçu ou non une vaccination contre l’hépatite B.
- Effectuez un examen des prestataires de soins de santé de votre établissement afin de déterminer s’ils ont été vaccinés contre l’hépatite B, la rougeole, les oreillons et la rubéole, ainsi que la varicelle.
- Communiquez des informations aux femmes enceintes sur les vaccins contre le tétanos, la diphtérie et la coqueluche.
- Identifiez les patients qui ont commencé la série de vaccinations contre le papillomavirus humain (PVH) et envoyez à ces patients une notification pour qu'ils procèdent à leur rappel.
- Utilisez les données Hospital Compare de Medicare pour suivre les taux de vaccination contre la grippe et la pneumonie à pneumocoque dans votre organisation.
Pour en savoir plus sur les différentes étapes de mise en œuvre d’un programme d’amélioration de la qualité, sur les points clés d’un programme efficace, ainsi que sur la façon de mesurer les résultats, consultez la section « Guide professionnel pour une amélioration efficace de la qualité dans le secteur de la santé ».
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