Modèles gratuits de formulaires, listes de contrôle et exemples de rapports d’accident du travail

By Andy Marker | 19 septembre 2019

Cet article vous propose une large gamme de modèles de rapports d’accident du travail prêts à l’emploi que vous pourrez adapter à vos besoins. Ces modèles gratuits peuvent être téléchargés aux formats Word, Excel et PDF. 

Sur cette page, vous trouverez un formulaire de rapport d’incident/accident des employés, un modèle de rapport d’enquête du superviseur sur les incidents, un modèle de déclaration de témoin de l’accident, un plan de reprise du travail de l’employé et de nombreux autres formulaires utiles de rapports d’accident du travail.

Modèle de formulaire de premier rapport de blessure de l’employé

Modèle de formulaire de premier rapport de blessure des employés

Si un employé est victime d’un accident ou affecté par une maladie liés à son travail, il incombe à son employeur de produire le premier rapport de blessure pour enclencher le processus de réclamation. Ce modèle personnalisable de premier rapport de blessure préconfiguré permet aux employés de saisir leurs informations personnelles, le type d’accident, les noms de tous les témoins, le lieu de l’incident, les suggestions en matière de prévention, les coordonnées de leur médecin, et bien plus encore. 

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Modèle de rapport d’incident/accident de l’employé (avec rapport de blessure au dos)

Rapport d'accident d'incident d'employé

L’employé blessé doit remplir ce rapport d’incident/accident de l’employé préconfiguré (il comprend également un rapport de blessure au dos, le cas échéant). Utilisez ce modèle pour recueillir les informations personnelles de l’employé blessé ainsi que les circonstances de l’accident, notamment les tâches que l’employé effectuait au moment de l’événement, les objets ou la machine en cause, la gravité de la blessure subie par l’employé et les soins médicaux dont il a bénéficié. Le document comprend également une rubrique permettant à l’employé de signer une décharge médicale. 

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Modèle de formulaire de rapport d’accident du travail

Formulaire de rapport d'incident sur le lieu de travail

Si un événement dangereux susceptible de causer des lésions corporelles, des problèmes de santé ou même un décès a lieu sur le lieu de travail, vous devez déposer immédiatement un rapport d’accident du travail pour permettre aux autorités de déterminer si d’autres enquêtes sont nécessaires à ce sujet. Ce modèle de formulaire de rapport d’incident contient des espaces pour répertorier tous les employés impliqués dans l’incident, les numéros d’identification de l’équipement concerné, les détails de l’incident ainsi que les détails des blessures et des premiers soins dispensés. 

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Modèle de formulaire de rapport de blessure/d’accident du travail

Modèle de formulaire de rapport d'accident du travail

Si vous êtes victime d’une blessure, vous devez remplir un rapport de blessure au travail dès que possible et le soumettre immédiatement aux RH pour traitement. Si l’employé victime de l’accident est physiquement incapable de le faire, le responsable doit remplir le rapport de blessure pour lui. Ce modèle personnalisable de formulaire de rapport d’accident du travail/de blessure permet de consigner, à des fins de suivi, les informations personnelles et professionnelles de l’employé, les principales informations sur l’accident, les parties du corps touchées, les premiers soins administrés sur les lieux de la blessure, les informations sur le prestataire de soins médicaux et les signatures de l’employé et du superviseur. 

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Modèle de rapport d’enquête du superviseur sur les incidents

Modèle de rapport d'enquête sur les incidents des superviseurs

Outre le rapport d’incident ou d’accident de l’employé, le superviseur devra déposer un rapport d’enquête sur l’incident afin de recueillir les faits, de déterminer la cause ultime de l’accident et de mettre en œuvre des mesures correctives. Ce rapport d’enquête sur les incidents préconfiguré organise les informations en rubriques, avec des espaces pour documenter les informations et les détails des blessures de l’employé, décrire l’événement, répertorier les témoins de l’incident, identifier les conditions de travail dangereuses et, le cas échéant, formuler des suggestions de prévention des incidents futurs, indiquer les noms des membres de l’équipe d’enquête, etc.  

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Modèle de rapport de reprise du travail du superviseur

Modèle de rapport de retour au travail des superviseurs

Une fois que vous avez déposé une déclaration d’accident du travail et qu’un prestataire de soins médicaux a évalué les blessures de l’employé, le superviseur soumet un plan de reprise du travail au coordonnateur des accidents du travail. Ce modèle de reprise du travail personnalisable contient des espaces pour enregistrer le nom de l’employé, sa date de reprise du travail et les aménagements requis, notamment les restrictions imposées à l’employé par l’organisation ou sa capacité à reprendre son travail à temps complet.

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Modèle de plan de reprise du travail de l’employé

Modèle de plan de retour au travail des employés

Le superviseur concerné remplit le plan de reprise du travail de l’employé et le soumet à l’employé et au coordonnateur des accidents du travail pour classement. Une fois qu’un médecin a fourni un avis médical concernant les blessures et problèmes de l’employé, le superviseur peut utiliser ce modèle préconfiguré pour programmer une date de reprise du travail, valider les principales exigences d’examen ou d’information des parties concernées et organiser un planning de travail hebdomadaire pour assurer la réussite de la reprise du travail de l’employé.

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Modèle de déclaration de témoin d’accident

Modèle de déclaration du témoin d'un accident

Une déclaration de témoin d’accident est utile dans le cadre des enquêtes sur un événement dangereux et aide à prévenir les incidents similaires à l’avenir. Il est essentiel d’encourager les témoins à formuler leur témoignage le plus tôt possible après un accident, pendant que leurs souvenirs sont encore frais dans leur esprit. Utilisez ce modèle de déclaration de témoin d’accident pour consigner les principaux renseignements à des fins de suivi, y compris le nom de l’employé concerné et les coordonnées du témoin. Le document contient des espaces suffisants pour permettre au témoin de décrire l’événement dans le détail.  

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Modèle de formulaire de rapport de quasi-accident

Modèle de formulaire de rapport d'accident évité de justesse

Vous pouvez utiliser ce modèle préconfiguré de formulaire de rapport de quasi-accident pour enregistrer des informations concernant un incident qui aurait pu causer une blessure, un décès ou une maladie. Ce modèle permet de consigner l’emplacement du quasi-accident, les conditions de travail, le type de préoccupation, les caractéristiques de l’incident, les suggestions de sécurité, etc. Ce formulaire fournit à l’employeur une image claire des circonstances de l’événement et vous permet d’élaborer un plan d’action pour prévenir les incidents futurs.

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Modèle de registre des incidents des employés

Journal des incidents des employés

Selon l’OSHA, les employeurs doivent conserver les registres de blessures et maladies des employés pendant au moins cinq ans. La tenue d’un registre opérationnel continu des incidents du travail dans un emplacement centralisé vous permet d’assurer le suivi de tous les rapports et d’en rendre compte. Ce modèle téléchargeable de registre des incidents des employés contient des espaces permettant d’enregistrer le numéro de réclamation, le numéro d’identification de l’employé, la date de l’incident, l’emplacement et la gravité (p. ex. décès, blessure ou quasi-accident) ainsi que de suivre le nombre de jours d’absence, le nombre de jours de service modifiés et la date de retour au service complet de chaque employé concerné.

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Excel

Modèle de rapport d’incident de violence au travail

Modèle de rapport d'incident de violence au travail

Ce modèle de rapport d’incident de violence au travail est destiné aux victimes de menaces verbales ou d’actes de violence physique. La victime doit remplir le rapport. Ce modèle permet de consigner, à des fins de suivi, les principales caractéristiques de l’incident, y compris le nom de la ou des personnes ayant fait preuve du comportement interdit, le nom de la victime, les témoins de l’incident, les événements précédents et concomitants à l’incident, les recommandations du plan d’action, les informations sur les rapports de police, etc.  

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Modèle de formulaire de rapport d’incident de santé et de sécurité

Modèle de rapport d'incident de santé et de sécurité

Utilisez ce formulaire préconfiguré de rapport d’incident de santé et de sécurité pour consigner les incidents dangereux survenus sur le lieu de travail, notamment les maladies et risques pour la sécurité. Les employés, prestataires et visiteurs concernés doivent remplir ce formulaire immédiatement après un événement pour consigner les détails de l’incident, ses conséquences, les premiers soins dispensés, les mesures correctives et d’autres informations sur l’événement.

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Modèle de formulaire de rapport d’incident du personnel généraliste

Modèle de formulaire de rapport d'incident du personnel général

Ce modèle de formulaire de rapport d’incident du personnel généraliste prêt à l’emploi contient des espaces permettant de consigner les informations sur les employés, la description de l’incident, l’explication donnée par les employés, les noms des témoins et les mesures à mettre en œuvre (p. ex. avertissement verbal, période probatoire ou licenciement). Il comprend également un encadré en bas de page pour les signatures.  

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Modèle de lettre de rapport d’accident du travail

Modèle de lettre de constat d'accident du travail

Si vous avez l’intention de présenter une demande d’indemnisation des accidents du travail, vous devez obligatoirement informer votre employeur en temps opportun de toute blessure contractée dans le cadre de votre travail. Personnalisez cet exemple de lettre de rapport d’accident du travail en fonction de vos besoins, puis envoyez-la à votre employeur dans les délais de notification requis par votre département/région. Ce modèle contient également des espaces permettant d’ajouter des informations sur l’incident (y compris une description des événements ayant conduit à l’incident), les noms des témoins, le traitement reçu après l’incident, les restrictions en matière de travail, etc.

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Modèle de liste de contrôle de suivi des réclamations

Modèle de liste de contrôle pour le suivi des réclamations

Un système de tenue des dossiers très rigoureux est nécessaire pour assurer le dépôt et le traitement efficaces des demandes d’indemnisation en cas d’accident de travail. Utilisez ce modèle de liste de contrôle de suivi des réclamations pour suivre le statut d’approbation et de certification des demandes, les autorités publiques notifiées ainsi que les rapports essentiels dont vous avez besoin (p. ex. rapport d’accident de l’employé, rapport d’enquête du superviseur, formulaire de déclaration du témoin) pour chaque employé blessé afin d’assurer la reddition de comptes et la finalisation adéquates de chaque étape du processus de réclamation.

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Qu’est-ce qu’un formulaire de rapport d’accident ou d’incident ?

Un rapport d’accident ou un rapport d’incident s’entend d’un formulaire qu’un employé ou responsable remplit en cas de blessure, de maladie ou de quasi-accident sur le lieu de travail. Les termes accident et incident sont souvent utilisés de façon interchangeable ; cependant, un rapport d’accident met davantage l’accent sur une blessure subie, tandis qu’un rapport d’incident se concentre davantage sur la cause d’un événement et la manière dont l’employeur peut l’empêcher de se reproduire. Vous devez soumettre un rapport d’incident même si l’employé n’a pas subi de blessure.

Que doit inclure un rapport d’accident ou d’incident ?

Lorsqu’un employé est victime d’un incident du travail ou d’un accident ayant entraîné une blessure, le rapport doit inclure les informations suivantes :

  • Des informations relatives à l’employé concerné
  • Des informations relatives à l’incident (notamment la date, le lieu et la description de l’événement)
  • Les parties du corps touchées (en cas de blessure)
  • Les mesures mises en œuvre immédiatement pour remédier à la situation (y compris toute intervention médicale)
  • Les dysfonctionnements des équipements ou autres conditions dangereuses ayant contribué à l’incident
  • Des déclarations de témoins
  • Les informations et éléments de preuve recueillis (y compris les croquis et photographies)
  • Les blessures ou autres problèmes médicaux survenus en raison de l’incident
  • Des suggestions pour la prévention des incidents futurs

Qu’est-ce qu’une procédure d’établissement de rapports d’accident ?

Une procédure d’établissement de rapports d’accident s’entend du processus mis en œuvre par une entreprise pour signaler et documenter les maladies, blessures et quasi-incidents qui se produisent sur le lieu de travail. Il incombe aux employeurs d’élaborer une politique d’établissement de rapports d’incident à l’échelle de l’entreprise permettant de consigner les maladies et accidents du travail, d’enquêter sur ces événements et d’apporter des mesures correctives. 

Voici un exemple de procédure d’établissement de rapport d’incident :

  1. L’employé (ou son superviseur, si l’employé n’est pas en mesure de le faire) remplit le rapport d’incident en temps opportun, tandis que les détails sont encore frais dans son esprit.
  2. Les témoins de l’événement soumettent une déclaration pour éclairer l’enquête potentielle sur l’incident.
  3. Le cas échéant, vous prenez des photos justificatives et/ou faites des croquis à joindre au rapport.
  4. Vous informez immédiatement les employés, prestataires et visiteurs des risques de sécurité afin d’éviter d’autres incidents. 
  5. Vous mettez à jour les documents de politique pour décrire les procédures à mettre en œuvre pour traiter les incidents répétés ou les empêcher de se reproduire. 
  6. Assurez-vous que tous les employés ont accès à la dernière version de la politique d’établissement de rapports d’accident à l’échelle de l’entreprise.

Modèle d’exemple de politique d’établissement de rapports d’accident à l’échelle de l’entreprise

Exemple de modèle de politique d'entreprise de déclaration d'accidents

Vous pouvez personnaliser ce modèle d’exemple de politique d’établissement de rapports d’accident à l’échelle de l’entreprise en fonction des besoins de votre organisation. Vous pouvez utiliser ce modèle comme base pour élaborer la politique d’établissement de rapports d’accident de votre entreprise. Il contient des espaces permettant de consigner l’objectif, le périmètre, les éléments, la couverture d’assurance, les instructions d’assistance en cas d’urgence, les procédures de signalement des incidents, etc.

Télécharger un modèle d’exemple de politique d’établissement de rapports d’accident à l’échelle de l’entreprise

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Pourquoi est-il important de signaler les accidents du travail ?

Le signalement d’une blessure, d’une maladie, d’un décès, d’une maladie ou d’un autre événement dangereux lié au travail constitue une obligation légale. L’établissement d’un rapport aide les autorités chargées de la santé, de la sécurité et de l’environnement (SSE) et d’autres autorités locales à identifier l’emplacement et la cause de certains facteurs de risque et leur permet de mener des enquêtes à cet égard. En signalant un accident dans lequel vous avez été directement impliqué ou dont vous avez été témoin, vous fournissez à votre employeur les informations nécessaires pour gérer les réclamations/poursuites potentielles, identifier les risques et développer des solutions pour éviter que cet événement ne se reproduise.

Quels sont les avantages de l’utilisation d’un logiciel de rapport d’incident contenant des formulaires de rapports numériques ?

Dans une société marquée par une évolution technologique rapide, nous avons accès à un choix de plus en plus vaste d’outils et de logiciels en ligne qui permettent de soumettre, gérer et stocker en toute sécurité les formulaires et la documentation numériques de signalement des incidents. Voici les principaux avantages de la migration vers un système de gestion des incidents en ligne contenant des formulaires de rapport numériques :

  • Vous pouvez envoyer en un clic des formulaires prêts à l’emploi qui sont reçus instantanément par la partie concernée. 
  • La possibilité de soumettre des images, croquis et autres documents justificatifs facilite l’évaluation des risques et les enquêtes sur les incidents.
  • En quelques minutes, vous pouvez mettre à jour les documents de politique et formulaires vers les dernières versions.
  • Les fonctionnalités de communication intégrées vous permettent de vous connecter à partir d’autres appareils à tout moment afin d’échanger facilement des informations.
  • Les employés accèdent facilement aux ressources (par exemple, les procédures, listes de contrôle et formulaires de rapports) dans un emplacement centralisé en ligne. 

Pour tirer le meilleur parti des logiciels de rapport d’incident, vous devez choisir un outil qui correspond à vos besoins. Nous évoquons ci-dessous les sept éléments à rechercher dans un système de gestion des incidents du travail.

Ce qu’il faut rechercher dans un système de gestion des incidents du travail

Voici les sept éléments clés à rechercher lors de la sélection d’un système de gestion des incidents pour votre organisation :

  • Les formulaires, politiques et autres ressources sont disponibles sur différents appareils mobiles pour permettre aux employés d’y accéder facilement sur le terrain. 
  • Le système prend en charge les soumissions de formulaires et mises à jour des politiques en temps réel.
  • Le système est convivial et accessible, d’un point de vue technologique, à tout le personnel.
  • Le système est facile et rapide à installer et à mettre en œuvre.
  • Le système fournit des fonctionnalités de communication intégrées pour vous permettre de vous connecter rapidement et d’échanger avec les parties prenantes. 
  • Les formulaires numériques sont facilement disponibles et personnalisables en fonction de vos besoins.
  • Le système propose des options tarifaires flexibles : vous ne payez que pour les fonctionnalités dont vous avez besoin.

Avec tous ces éléments à l’esprit, comment trouver le bon logiciel de gestion des incidents pour votre entreprise ? Nous avons recherché et déniché les meilleurs logiciels de rapport d’incident qui vous offriront la plus grande valeur ajoutée.

Les 13 meilleurs logiciels de rapports d’accident pour toute entreprise

Vous trouverez ci-dessous les meilleures solutions logicielles de gestion des incidents qui apporteront le plus de valeur à votre organisation :

  1. Smartsheet : Smartsheet est un outil de gestion du travail puissant et polyvalent qui accélère les performances de l’équipe en favorisant la collaboration, la responsabilisation et la transparence. Créez et distribuez facilement des enquêtes personnalisées et des formulaires d’accident du travail aux employés, prestataires et autres membres du personnel sur le lieu de travail dans le but de recueillir des données en temps réel, sur plusieurs appareils. Suivez le statut des réclamations, joignez-y des images et documents, automatisez les flux de travail, demandez des approbations, analysez les indicateurs de performance sur un tableau de bord axé sur des widgets, rapportez les données sur les incidents aux parties prenantes et créez un hub centralisé pour permettre aux employés d’accéder aux liens vers des ressources clés. 

    Tarifs : les options tarifaires flexibles commencent à 14 USD/mois pour les particuliers et à 25 USD/mois par utilisateur pour les forfaits Affaire. Comparez les forfaits et leurs fonctionnalités pour trouver le plan le mieux adapté à vos besoins. Vous pouvez également bénéficier d’un essai gratuit de 30 jours et même demander une démonstration gratuite.
  2. Connecteam : Connecteam est une application de gestion des effectifs conviviale qui favorise la participation de l’équipe. Créez des listes de contrôle pour les procédures d’accident, envoyez des notifications push personnalisées, communiquez via la fonction de chat dans l’application, et bien plus encore. Vous pouvez également envoyer, recevoir et suivre facilement le statut des notes liées aux incidents provenant d’employés, de prestataires et d’autres travailleurs liés à votre organisation. 

    Tarifs : les forfaits mensuels varient de 29 USD à 72 USD par mois, pour un nombre d’utilisateurs pouvant aller jusqu’à 200. Un forfait est proposé aux entreprises ayant besoin d’un accès pour plus de 200 utilisateurs. Veuillez nous contacter directement pour obtenir des informations complémentaires sur les tarifs. Vous pouvez également bénéficier d’un essai gratuit de 14 jours. 
  3. Typeform : Typeform est une plateforme en ligne que vous pouvez utiliser pour créer des enquêtes, formulaires et questionnaires afin de recueillir des informations auprès des employés concernant les risques sur le lieu de travail. Pour le signalement des accidents, vous avez également la possibilité de sélectionner et de personnaliser des modèles de formulaires pré-existants pour les distribuer à tout le personnel d’un lieu de travail. 

    Tarifs : il existe trois options tarifaires, dont Essentials (gratuit avec des fonctionnalités très limitées), Pro pour 35 USD/mois par utilisateur et Premium pour 70 USD/mois par utilisateur.
  4. Freshservice : Freshservice est une plateforme de gestion des services informatiques (ITSM) basée sur le cloud qui aide les organisations à résoudre leurs défis informatiques internes. Vous pouvez ouvrir des tickets d’incident sur divers canaux (par exemple, e-mail, téléphone et portail de service) ; votre service informatique répartit les tickets et formule une réponse prédéfinie personnalisée.

    Tarifs : quatre options tarifaires mensuelles sont à votre disposition, dont un tarif à 29 USD/mois par utilisateur, un à 59 USD/mois par utilisateur, et deux forfaits à 99 USD/mois par utilisateur, pour les équipes et entreprises de plus grande envergure. Vous pouvez également bénéficier d’un essai gratuit de 21 jours. 
  5. A1 Tracker : A1 Tracker est un logiciel en ligne de gestion des actifs que vous pouvez utiliser pour administrer des formulaires d’incident, des réclamations électroniques, des rapports, etc. Vous pouvez également suivre le statut des incidents, des actifs et des blessures en utilisant des fonctionnalités supplémentaires telles que les notifications de risques et les rapports de site. 

    Tarifs : contactez un représentant du service client pour obtenir un devis personnalisé. 
  6. ServiceDesk Plus : ServiceDesk Plus est un logiciel en ligne de gestion des ressources qui fait office de service d’assistance informatique. Disponible pour gérer les tickets de problème, les contrats, les actifs informatiques et les rapports, il comprend des fonctionnalités d’assistance multi-sites.

    Tarifs : contactez un représentant du service client pour obtenir un devis personnalisé. 
  7. Incy.io : cet outil semi-automatisé permet aux employés de signaler un incident à partir d’un appareil mobile. Les formulaires de rapport sont personnalisables : vous pouvez choisir des utilisateurs qui recevront des notifications automatiques par e-mail, et vous pouvez évaluer et analyser les données sur les risques pour déterminer les tendances. 

    Tarifs : contactez un représentant du service client pour obtenir un tarif annuel personnalisé. 
  8. PagerDuty : PagerDuty est une plateforme de réponse aux incidents destinée au service informatique d’une organisation. Utilisez cette application pour créer et suivre le statut des tickets d’incident, les détails de l’événement, la documentation, etc., grâce à des fonctionnalités supplémentaires telles que les notifications par e-mail et push. 

    Tarifs : les forfaits commencent à 10 USD/mois pour six utilisateurs maximum, 29 USD/mois par utilisateur pour les équipes et 39 USD/mois par utilisateur pour les entreprises. Vous pouvez également bénéficier d’un essai gratuit de 14 jours. 
  9. VictorOps : VictorOps est une plateforme de gestion des incidents et d’alerte informatique qui permet de gérer la planification des appels, le routage des appels en direct et les rapports d’incidents. Les utilisateurs peuvent joindre la documentation pertinente aux alertes afin de conserver toutes les informations au même endroit. 

    Tarifs : les forfaits coûtent de 9 USD/mois par utilisateur à 49 USD/mois par utilisateur, ou vous pouvez obtenir un devis personnalisé en fonction des besoins de votre entreprise. Vous pouvez également bénéficier d’un essai gratuit de 14 jours. 
  10. Compliance360 : Compliance360 est un outil de gestion des risques et de la conformité qui permet aux entreprises de suivre et de rendre compte des incidents, de mener des audits internes et de gérer les politiques. Il propose également deux applications de collecte et d’administration des formulaires d’information à soumettre par les employés pour examen et approbation. 

    Tarifs : contactez un représentant du service client pour obtenir un devis personnalisé. 
  11. Adashi Systems : Adashi Systems est un système de planification que les services d’urgence et organismes d’application de la loi utilisent pour la répartition des demandes, les rapports de terrain et la cartographie des incidents. Il permet également le suivi des temps de travail et de la présence, la collaboration en temps réel et la gestion des ressources pour les catastrophes à grande échelle.

    Tarifs : contactez un représentant du service client pour obtenir un devis personnalisé. 
  12. ProcessMAP : ProcessMAP est une solution en ligne de gestion des incidents qui offre des fonctionnalités de gestion des réclamations, d’audit et de suivi des incidents. Vous pouvez également utiliser le calendrier intégré pour attribuer des tâches et obtenir une meilleure visibilité sur les performances à l’aide de tableaux de bord.

    Tarifs : contactez un représentant du service client pour obtenir un devis personnalisé. 
  13. OnPage : OnPage est un système de gestion des incidents qui comprend des fonctionnalités telles que la gestion des tâches et des tickets, l’établissement de rapports sur les incidents, les audits et les diagnostics des causes profondes. Les utilisateurs peuvent suivre le statut des tickets d’incident, activer les messages redondants et gérer les calendriers de garde. 

    Tarifs : contactez un représentant du service client pour obtenir un devis personnalisé. Vous pouvez également bénéficier d’un essai gratuit de 7 jours.

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